I forbindelse med kommunalreformen 1. januar 2007 overtog Holstebro Kommune en række specialiserede tilbud fra det tidligere amt. Samtidig skulle der ske en række tilpasninger og nivelleringer i sammenlignelige tilbud i de 3 tidligere kommuner. Denne opgave er løst på driftsniveau.

I forhold til hjemmevejledningerne (psykiatri og handicap) er der overvejelser omkring en ændret status af de større bofællesskaber i kommunen. Disse overvejes gjort takstfinansierede, da dette vil lette de mellemkommunale refusioner.

På de takstfinansierede tilbud foregår der en løbende drøftelse af takstniveauet. Dette er gennemsnitligt sammenlignet med identiske tilbud andre steder i regionen.

Psykiatri- og handicapområdet har været under pres i 2007 og 2008, idet der er set en større tilgang af sager – især på børneområdet – end forventet.

I sidste halvdel af 2008 og den første del af 2009 ses en kraftig udvikling på det socialpsykiatriske område. Der tegner sig et billede af et større behov for botilbud til det generelle psykiatriske område, bofællesskaber til psykisk syge, som ikke har behov for et døgntilbud, bofællesskabslignende tilbud til senhjerneskadede samt et team, som kan løse opgaver, som ellers ville udløse meget omkostningstunge enkeltforanstaltninger.Handicapområdet har ikke ventelister pt. men her ses et udviklingsperspektiv i en anderledes tilgang til de mere velfungerende udviklingshæmmede, som modtager begrænset hjemmevejledning og en udvikling af dagtilbudene, som skaber en udflytning af nogle velfungerende brugere fra de mere traditionelle dagtilbud.

I anden halvdel af 2008 har der været øget fokus på personalesituationen i Rådgivningssektionen i Psykiatri og Handicap. En del langtidssygemeldte medarbejdere og stor udskiftning i medarbejdergruppen skabte en arbejdssituation, hvor arbejdsmængden, bl.a. på grund af tilgang af uforudsete sager i forbindelse med kommunesammenlægningen, langt oversteg hvad den enkelte medarbejder kunne overkomme. Dette førte til lange liggetider for sagerne og førte til en række klagesager.

Derfor blev der iværksat en række initiativer, som skulle afhjælpe en del af følgerne af denne situation:

Der blev skabt overblik over ubehandlede ansøgninger og henvendelser, så der kunne ske en prioritering.

Der blev arbejdet målrettet på at skabe mulighed for at sygemeldte medarbejdere kunne vende tilbage til arbejdet.

Der blev sat fokus på større trivsel og sundhed på arbejdspladsen bl.a. i et samarbejde med Sundhedscentret.

Der blev sikret en fornuftig vikardækning af de stillinger, som ikke var dækket ind.

Disse initiativer har skabt en mere stabil situation i Rådgivningssektionen, men der bør stadig være fokus på sagsmængden for den enkelte rådgiver, som langt overstiger de anbefalede sagstal pr. medarbejder. Der er stor tilgang af sager på psykiatriområdet.

Sideløbende med dette er der allerede i foråret 2008 taget initiativ til et analyse- og udviklingsarbejde i samarbejde med BDO kommunernes Revision a/s.

Der har især været fokus på følgende:

En analyse af og udvikling af sagsgange og arbejdsgange(Lean-tilgang).

Tilvejebringelse af et grundlag for fastlæggelse af serviceniveauet, dvs. at der på en række områder, bl.a. hjemmevejledningen, udarbejdes kvalitetsstandarder.

En udgiftsanalyse for 2007 og 2008, som skal sikre et bedre budgetteringsgrundlag fra 2010.

Overvejelser omkring indførelse af en database, som skal sikre mere ensartet sagsbehandling, opfølgning på løbende sager, mulighed for økonomistyring og ledelsesinformation.

Under dette punkt deltager specialkonsulent Klaes Guldbrandsen, BDO Kommunernes Revision, som vil orientere om de foreløbige resultater af analyse- og udviklingsprojektet. Herudover deltager konst. chef for Psykiatri og Handicap Jørn-Erik Matthiesen, sektionsleder Karsten Staudt Kvistgaard samt fuldmægtig Kirsten Bjerg.

Analysen for 2008 vil blive præsenteret på mødet. Analysen for 2007 er vedhæftet som bilag.

Indstilling

Til orientering og drøftelse med særlig fokus på udviklingstendenser på psykiatriområdet.

Beslutning

Orientering blev givet.Udviklingstendenser på området blev drøftet. Udvalget ønsker at opprioritere udviklingen af egne tilbud. Udviklingen på området følges nøje.

Bilag

SOU 03.03.2009 - Bilag 1 - Udgiftsanalyse 2007 - Psykiatri og Handicap

2. Takster for tilsyn med private opholdssteder

002957-2009

Sagsfremstilling

BØ/HB - SOU - BU - ØK - BY

Lov om social service § 149, stk. 2 er pr. 1. juli 2008 ændret således, at kommuner skal fastsætte en takst for tilsyn med private opholdssteder/botilbud.

Baggrunden for lovændringen var den, at kommunerne fandt, at det var konkurrenceforvridende, at der via rammeaftalerne skulle opkræves tilsynstakst for kommunale tilbud, men at der ikke var en tilsvarende hjemmel for tilsynet på private opholdssteder.

Tidligere skulle kommuner og regioner indregne udgifter til det institutionelle tilsyn i taksterne for kommunale og regionale tilbud. Dermed blev taksterne for disse tilbud højere end for tilsvarende private tilbud, som ikke indeholdt udgifter til det driftsorienterede tilsyn. Med reglen tilsigtes det at skabe ligestilling med hensyn til takstberegningen.

Det generelle driftsorienterede tilsyn omfatter tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi.

Den takst for tilsynet, som Byrådet fastsætter, betales af det tilbud, der er omfattet af tilsynet, og som modtager tilsynsydelsen. Tilbuddets udgift til taksten for tilsynet indgår i den takst, som en kommune skal betale for at bruge tilbuddet. Udgiften afholdes dermed endeligt af den kommune, der visiterer til tilbuddet. Reglen giver dermed en mere retfærdig fordeling af udgifterne til tilsyn med private tilbud, idet det bliver de kommuner, som bruger tilbuddet, som betaler, og ikke den kommune, som tilbuddet ligger i.

Taksten skal jf. Servicelovens § 149, stk. 2 beregnes med udgangspunkt i de gennemsnitlige omkostninger ved gennemførelsen af tilsynet i tilbuddet eller typen af tilbud. Disse omkostninger omfatter både de praktiske opgaver, der er forbundet med at varetage og gennemføre tilsynet, og de administrative opgaver, der er en del af udførelsen af det generelle driftsorienterede tilsyn, heri andelen af central ledelse og administration.

I beregningen har forvaltningen indhentet oplysninger fra andre kommuner. Indtrykket er, at kommuner med mange private opholdssteder har fastsat en tilsvarende takst. Beregningen foretaget med udgangspunkt i den beregning som Århus Kommune benytter.

Børn og Unge har gennemført en beregning i forhold til 10 private opholdssteder for børn og unge. Taksten er på 55.100 kr. pr. opholdssted og dækker en estimeret timeforbrug på 147 timer i gennemsnit pr. opholdssted om året. Dog er der et mindre opholdssted (Høtbjerg), der takseres til 45.100 kr., da der er færre beboere, stabil beboersammensætning og en lille personalegruppe. Beregningsbilag findes på sagen.

Arbejdsmarked har 2 private opholdssteder for voksne, hvor der er foretaget en tilsvarende beregning. Beregningen viser, at der anvendes ca. 92 tilsynstimer pr. opholdssted om året. Det giver en takst på 34.936 kr. pr. år.

Taksten opkræves for 2008 og 2009. Herefter kan taksten for det kommende år fastsættes i takstbilaget til budgetvedtagelsen.

Juridisk Konsulent Lillian Sølvsten vil deltage under punktets behandling.

Indstilling

Det indstilles at,

taksterne fastsættes som anført i sagsfremstillingen samt at
taksterne fremover godkendes i det årlige takstbilag til budgetvedtagelsen.

Konsekvenser

Vedtagelse af indstillingen medfører merindtægter for kommunen, som i 2008 udgør 254.530 kr. og i 2009 udgør 610.872 kr.

Beslutning

Indstillingen godkendt.

3. Virksomheders betaling for rygeafvænningstilbud

042238-2008

Sagsfremstilling

UK/EG - SOU

Tobaksforebyggelsesprojektet Røgfri Kommune sluttede den 31.12.08 og tobaksforebyggelsesindsatsen i Holstebro Kommune er overgået til drift. Hermed rejses spørgsmål om, hvilke gratis tobaksforebyggelses - og afvænningstilbud Sundhedscentret bør, kan og skal tilbyde, og hvilke der kan opkræves betaling for.

I 2008 har Holstebro Kommune gennemført:

7 Rygeafvænningskurser på ikke kommunale arbejdspladser

11 Rygeafvænningskurser med grupper af kommunalt ansatte eller borgere

16 Individuelle rygeafvænningskurser

Rundt regnet har 225 personer benyttet rygeafvænningskurserne. Det har i 2009-priser kostet ca. 120.000 kr.. Sideløbende tobaksforebyggende aktiviteter har bl.a. været oplysningstilbud til unge, rygestopboder, nationale og lokale kampagner, tilbud rettet mod ulighed i sundhed, telefonisk opsøgende aktivitet og særlige tilbud til psykiatribrugere.

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har med hjemmel i Sundhedslovens § 119 medio 2008 meldt ud, at sundhedsydelser til borgere skal være gratis, herunder rygeafvænningskurser. Sundhedscentret følger udmeldingen og tilbyder fortsat gratis rygeafvænningskurser til borgere.

Private virksomheder har i 2007-2008 i stigende omfang kontaktet Sundhedscentret om rygeafvænningskurser som tilbud til ansatte. Udmeldingen fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse er ikke entydig vedrørende betalingsspørgsmålet.

Der er indhentet rådgivning fra kommunens jurister og fra Kommunernes Landsforening (KL). To scenarier er opridset ud fra, hvorledes ydelsen anskues:

Anskues tobaksafvænningskurser som almene sundhedsydelser, er det KL’s opfattelse at ydelsen skal leveres gratis (jf. Sundhedslovens § 119)
Anskues tobaksafvænningskurser som en konsulentydelse, Sundhedscentrets kan tilbyde som biprodukt/salg af knowhow (opsamlet viden i forbindelse med udførelse af lovlige kommunale opgaver) er der tale om at en virksomhed skal betale for ydelsen. Ydelsen kan sælges med visse begrænsninger:

salget skal ske til markedsprisen, og skal ske uden tab for kommunen
kommunen må ikke påtage sig en urimelig risiko
det er under visse forudsætninger lovligt at foretage en vis bearbejdning, men produktet skal ligge tæt op ad kerneydelsen, i dette tilfælde vederlagsfri forebyggende arbejde jf. SL § 119

Hvad peger på 1. scenario – og mulige konsekvenser heraf?

Mange ansatte på de efterspørgende virksomheder er borgere i Holstebro Kommune. Tobaksforebyggelse er i fokus i Holstebro Kommunes Sundhedspolitik, og arbejdspladser anses for at være en værdifuld arena for sundhedsfremme. Der er tale om et tilbud, som Holstebro Kommune gerne vil tilbyde sine borgere, og tilbuddet er i den optik alment.

Såfremt private virksomheder skal modtage gratis tobaksforebyggelses- og afvænningsydelser fra Holstebro Kommune, kan

Sundhedscentrets styringsmuligheder begrænses, da efterspørgslen fra virksomheder er uforudsigelig
virksomhedernes egeninteresse i at indtænke tobaksforebyggelse strategisk blive svække
tilbuddet omfatte ansatte, der ikke er borgere i Holstebro Kommune
tilbud til private virksomheder udhule de økonomiske midler, som Sundhedscentrets anvender til øvrige sundhedsfremmende ydelser til individuelle borgere og særlige grupper

Hvad peger på 2. scenario – og mulige konsekvenser heraf?

Ved tobaksprojektets begyndelse primo 2007 overtog Holstebro Kommune en stor del af ansvaret for tobaksforebyggelsesindsatsen. Sundhedscentret havde ikke ekspertise i rygeafvænningskurser m.m., men har gennem projektperioden opbygget en sådan ekspertise gennem evidensbaseret uddannelse og løbende kompetenceudvikling af rygestoprådgiverne.

Skal private virksomheder betale for at modtage tobaksforebyggelsesydelser fra Holstebro Kommune vil

virksomheder måske udelade rygeafvænningstilbud. Markedsprisen for et kursus med 12-15 ansatte er ca. 10.375 kr. eksklusiv moms. En mindre udgift, og virksomheder kan påregne lavere sygelighed blandt ansatte, der stopper med at ryge

Der ønskes stillingtagen til, hvorvidt tobaksforebyggelses- og rygeafvænningstilbud til private virksomheder udført af Holstebro Sundhedscenter skal

være gratis
Sundhedscentret skal opkræve markedspris

Under dette punkt deltager Sundhedschef Ellen Greve.

Indstilling

Det indstilles, at udvalget godkender, at Sundhedscentret fra 1.1.2009 opkræver markedspris for tobaksforebyggelses- og afvænningstilbud til private virksomheder beliggende i Holstebro Kommune.

Konsekvenser

Sundhedscentrets udgifter i forbindelse med private virksomheders rygeafvænningstilbud til ansatte dækkes.

Sundhedscentret kan planlægge den borgerrettede sundhedsfremmende indsats indenfor KRAM-faktorerne også for særlige grupper, og fastholde et bredt tilbud af aktiviteter.

Det vurderes ikke muligt for Sundhedscentret, at finansiere tilbud til private arbejdspladser uden væsentlige konsekvenser for den borgerrettede tobaksforebyggende indsats samt hele den øvrige sundhedsfremmende indsats indenfor KRAM-faktorerne, herunder sundhed og trivsel.

Tidligere beslutning

Social- og Sundhedsudvalget den 24. februar 2009 kl. 13.00

Punktet udsættes til næste mødet.

Nils Ulrik Nielsen (A) og Arne Nielsen (K) deltog ikke i punktets behandling.

Beslutning

Udvalget vedtog, at rygeafvænningstilbud skal være et gratis tilbud for virksomheder.

4. Tilkendelse af førtidspension - status og tendenser

031735-2007

Sagsfremstilling

HB/IR - SOU

Ydelseschef Ingelise Rasmussen orienterer om status på førtidspensionsområdet, herunder statistik over antal behandlede sager i 2008.

Endvidere redegøres der for praksis på området blandt andet på baggrund af afgjorte sager i Beskæftigelsesankenævnet.

Da der er en tæt sammenhæng mellem beskæftigelsesindsatsen og muligheden for at yde støtte i forhold fortsat selvforsørgelse og kriterierne for tilkendelse af førtidspension fremlægges orienteringen endvidere i arbejdsmarkedsudvalget den 25.02.2009.

Indstilling

Til orientering.

Tidligere beslutning

Social- og Sundhedsudvalget den 24. februar 2009 kl. 13.00

Punktet udsættest til næste møde.

Nils Ulrik Nielsen (A) og Arne Nielsen (K) deltog ikke i punktets behandling.

Beslutning

Orientering blev givet.

Bilag

Førtidspensionsstatistik 2007/08

5. Venteliste til pleje- og ældreboliger pr. 23.02.2009

002325-2009

Sagsfremstilling

UK/PS - SOU

Venteliste til pleje- og ældreboliger m.m. pr. 23.februar 2009.

Indstilling

Til orientering.

Beslutning

Orientering blev givet.

Bilag

SOU 03.03.09 - Bilag 1 - Specificeret venteliste

SOU 03.03.09 - Bilag 2 - Ældreboliger månedsopgørelse

SOU 03.03.09 - Bilag 3 - Plejeboliger månedsopgørelse

SOU 03.03.09 - Bilag 4 - Oversigt over indgåede ansøgninger og behandling

6. Orientering fra formanden/forvaltningen

000046-2009

Sagsfremstilling

Orientering fra forvaltningen:

Ingen.

Beslutning

Ingen

Lukket del

7. Meddelelser

000047-2009